诸论·论大医精诚第二
张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，岂不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微。世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医。反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益己，物情同患，况于人乎？夫杀生求生，去生更远，吾今此方，所以不用生命为药者，良由此也。
其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之，能不用者，斯为大哲亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧、凄怜、忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。
夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧，省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄，丝竹凑耳，无得似有所娱，珍馐迭荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病患苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。
夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。老君曰：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神害之。寻此二途，阴阳报施岂诬也哉。所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之。学者不可耻言之鄙俚也。
白话文翻译：
张湛说：经方（医学经典方剂）难以精通，自古以来就是如此。现在的病症，有的内在相同而外在表现不同，有的内在不同而外在表现相同。因此，五脏六腑的虚实，血脉荣卫的通畅或阻塞，不是通过耳听目看就能判断的，必须通过诊脉来仔细审查。寸口、关、尺的脉象有浮、沉、弦、紧的变化，腧穴的流注有高、下、浅、深的差异，肌肤筋骨有厚、薄、刚、柔的不同。只有用心精微的人，才能与之讨论这些深奥的问题。现在用极其精微的医术，去追求那些粗浅的思考，岂不是非常危险吗？如果病症已经充盈却还要补益，已经虚弱却还要损减，已经通畅却还要疏通，已经阻塞却还要壅塞，已经寒冷却还要降温，已经发热却还要温补，这只会加重病情，希望病人康复，我却看到他们走向死亡。因此，医方和卜筮，都是难以精通的技艺。既然不是神授，又怎么能掌握其中的幽微呢？世上有愚昧的人，读了三年的医方，就认为天下没有治不好的病；等到治了三年的病，才知道天下没有可用的方子。所以学医的人必须广泛深入地研究医学的根源，勤奋不懈，不能道听途说，就认为已经掌握了医道，这样只会深深地误了自己。
凡是真正的大医治病，必须安定心神，心无杂念，首先发大慈大悲的恻隐之心，誓愿普救众生的痛苦。如果有病人来求救，不能问他们的贵贱贫富、长幼美丑、怨亲善友、华夷愚智，都要一视同仁，像对待至亲一样。也不能瞻前顾后，考虑自己的吉凶，护惜自己的生命，看到病人的痛苦，要像自己亲身经历一样，内心深感凄怆，不要躲避危险，不论昼夜寒暑、饥渴疲劳，都要一心一意去救治，不要有任何功利之心。这样才能成为苍生的大医。反之，则是众生的巨贼。自古以来的名医治病，常常用生命来救助危急的病人，虽然说是贱畜贵人，但说到爱惜生命，人和畜生是一样的。损害别人来利益自己，这是万物共同的忧虑，何况是人呢？通过杀生来求生，反而离生更远，我现在所用的方子，之所以不用生命作为药物，正是因为这个原因。
像虻虫、水蛭之类的药物，如果在市场上已经死了，就可以买来使用，不在这个限制之内。至于鸡卵，因为它混沌未分，只有在非常紧急的情况下，才不得不忍痛使用，能不用的人，才是真正的大哲，也是我所不及的。对于那些患有疮痍下痢、臭秽不堪的病人，人们都不愿去看，但医生要发自内心的惭愧、怜悯、同情，不能有一丝一毫的嫌弃之心，这是我的志向。
真正的大医，应该澄神内视，外表庄重，内心宽广，不骄不躁，省察病情，诊断疾病，要用心至深，详细观察病状，不能有丝毫的疏忽，开方用药，不能有任何差错。虽然说要迅速救治，但必须临事不惑，只有审慎思考，不能在性命攸关的事情上，轻率地表现自己的聪明快捷，以此来追求名誉，这是非常不仁的。到了病人家中，即使看到满眼的绫罗绸缎，也不能左右顾盼；听到丝竹音乐，也不能有所娱乐；看到珍馐美味，也要食之无味；看到美酒佳肴，也要视若无睹。之所以这样做，是因为一个人痛苦，满堂的人都不会快乐，更何况病人痛苦不离片刻，而医生却安然欢娱，傲然自得，这是人神共耻的行为，真正的至人是不会这样做的，这也是医者的本意。
行医的法则，不能多语调笑，谈谑喧哗，议论是非，批评他人，炫耀声名，诋毁其他医生，自夸己德。偶然治好一个病，就昂头戴面，自以为是，认为天下无双，这是医生的膏肓之疾。老子说：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神害之。探寻这两条路，阴阳报应岂是虚假的呢？所以医生不能凭借自己的长处，专心去谋取财物，而应该怀着救苦之心，在冥冥之中，自然会感到多福。也不能因为病人富贵，就开珍贵的药方，让他们难以求得，以此来炫耀自己的才能，这显然不是忠恕之道。志在救济，所以我也啰嗦地说了这些。学医的人不能因为这些话粗俗而感到羞耻。
解释：
这段文字出自《千金方》的“诸论·论大医精诚第二”，主要讨论了医者应当具备的道德品质和行医的态度。作者张湛强调了医者必须精通医术，但更重要的是要有高尚的医德。以下是几个关键点的解释：
医术的精微与医德的重要性：作者指出，医学是一门极其精微的学问，医者必须用心钻研，不能粗浅对待。同时，医者必须要有大慈大悲的恻隐之心，视病人如至亲，不计较个人得失，才能真正成为“苍生大医”。
平等对待病人：医者不应因病人的身份、地位、外貌等而有所区别，应当一视同仁，平等对待每一位病人。
无私无欲：医者在行医过程中，不应考虑个人的吉凶祸福，也不应追求名利，而应一心一意救治病人，甚至不惜牺牲自己的生命。
谨慎行医：医者在诊断和治疗时，必须谨慎细致，不能有任何疏忽，更不能为了追求名誉而轻率行事。
不杀生求生：作者反对通过杀生来治病，认为这样反而离生更远，体现了对生命的尊重。
医者的行为规范：医者在行医过程中，应当保持庄重，不应当多语调笑、议论是非、炫耀声名，而应专注于救治病人。
医者的自我修养：医者应当不断自我反省，提升自己的道德修养，不能因为偶然治好一个病就自以为是，而应始终保持谦虚谨慎的态度。
总的来说，这段文字强调了医者不仅要精通医术，更要具备高尚的医德，无私无欲，谨慎行医，平等对待病人，尊重生命，才能真正成为“苍生大医”。
